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新規(guī)!社保斷繳,最長6個月待遇等待期,不準重復(fù)參保!

轉(zhuǎn)載 李志萍2020/11/11 09:39:38 發(fā)布 IP屬地:未知 來源:金都招遠 作者:金都招遠 819 閱讀 0 評論 0 點贊

有社保的小伙伴注意啦!9月,國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局三部門聯(lián)合,公布了一件社保大事。

該《指導(dǎo)意見》針對醫(yī)保提出六項主要工作任務(wù),分別是:


《指導(dǎo)意見》六大要點

1-合理設(shè)定參保擴面目標;

2-落實參保繳費政策;

3-做好跨制度參保的待遇銜接;

4-有序清理重復(fù)參保;

5-完善個人參保繳費服務(wù)機制;

6-加強財政補助資金管理服務(wù);

這其中有四個很重要的規(guī)定:

一、首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則

明確原則上不允許重復(fù)參保,指出重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復(fù)參保),具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。


提出了制度內(nèi)重復(fù)參保、跨制度重復(fù)參保的處理原則。


二、進一步明確了跨制度參保的待遇銜接原則

為避免參保人身份切換時出現(xiàn)待遇空白期,《意見》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的,因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的,且中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接。


中斷繳費時間超過3個月的,各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。


待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。


三、進一步明確了個人參保繳費服務(wù)機制

在繳費服務(wù)方面,提出要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對參保人參保情況。


加大參保繳費宣傳力度,拓展多樣化的參保繳費渠道,不斷提高參保繳費服務(wù)便利性。


明確了對于退費的處理原則,對居民醫(yī)保,待遇享受期沒有開始前重復(fù)繳費的可以退費;


待遇享受期開始后,暫停的參保關(guān)系不再退費,主要考慮是其參保關(guān)系沒有終止,可以隨時根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受,便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化,穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。


其余情況由省級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門,確定可以退費和不予退費的具體情形。


四、提出加強財政補助資金管理

除大中專學(xué)生入學(xué)當年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外,其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的,需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系,并扣減重復(fù)參保當年涉及的各級財政補助資金。


跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費狀態(tài)正常的,在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。

                   
根據(jù)這份意見,接下來結(jié)合醫(yī)保的一些常見問題,給大家做個解讀。

//我重復(fù)參保了,那么我到底應(yīng)該享受哪個呢?

重復(fù)參加職工醫(yī)保的,原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的,原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保,原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的,原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。


需要提醒一點,原則上不允許重復(fù)參保。

//我是大中專學(xué)生(含全日制研究生),我應(yīng)該參加哪種醫(yī)保呢?

大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。


//我是貧困人口,在戶籍地和居住地重復(fù)參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,該保留哪種關(guān)系?

在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口,在征得本人同意后,確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系,應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/span>


//我剛生了個孩子,孩子可以參保么?

新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記,自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。


//我是靈活就業(yè)人員,但是我短期參加了職工醫(yī)保,我的待遇有何變化?

已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員,在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保,醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇,暫停原居民醫(yī)保待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后,醫(yī)療保障部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇,確保待遇有效銜接。


//我是被征地農(nóng)民,我的醫(yī)保又有何變化呢?

被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的,醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),并及時暫停原居民醫(yī)保待遇。


目前這個還只是國家醫(yī)保局公布的意見,落實到各個省市還需要時間過渡,并且各省市在制定本地政策的時候,可能還會根據(jù)當?shù)厍闆r進行一些特殊規(guī)定。

嚴正聲明:尊重知識與勞動,轉(zhuǎn)載請注明信息來源。

來源:最高判例解讀

責(zé)任編輯:春燕

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